IL SOTTOSCRITTO

Nome e cognome:		
Nato il giorno:		Nato a:		
Codice fiscale:		
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Della società / ente:		
Codice fiscale:		
Qualificazione giuridica:		
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Registro imprese:		
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OFFRE

	In cifre	In lettere	
Quale canone non ricognitorio, aggiuntivo al canone unico patrimoniale, l’importo complessivo di euro:			

Data e luogo	Firma