SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO PROTOCOLLO

Allo Sportello Unico per l’Edilizia del
COMUNE DI CENTO

(barrare il caso che ricorre):
ALLEGATO:
•	 Al momento della presentazione della S.C.I.A./D.I.A.
oppure
•	 Al momento della COMUNICAZIONE DI INIZIO LAVORI in caso di P.d.C.
•	 Al momento di subentro /integrazione di impresa/ditta operante nel cantiere.

 I LAVORI VENGONO REALIZZATI MEDIANTE IMPRESA ESECUTRICE;
 (SOLO PER SCIA) I LAVORI VENGONO REALIZZATI IN ECONOMIA, MEDIANTE AFFIDAMENTO DELLE SINGOLE LAVORAZIONIU A LAVORATORI AUTONOMI;
oppure
 (SOLO PER S.C.I.A.) I LAVORI VENGONO REALIZZATI DIRETTAMENTE CON PROPRIO PERSONALE DIPENDENTE, SENZA RICORSO ALL’APPALTO.
Il sottoscritto      	
residente in      	cap.      	
Via      	n.      	
 IN QUALITÀ DI COMMITTENTE oppure	 IN QUALITÀ DI RESPONSABILE DEI LAVORI (1)	

IN RIFERIMENTO:	
 ALLA S.C.I.A. PROT.       DEL   /  /    	
 ALLA COMUNICAZIONE DI INIZIO LAVORI RELATIVA AL P.d.C. n.       del   /  /    	
per lavori di      	
da eseguirsi in      	Via      	n.      	

DICHIARA:
 DI AVER VERIFICATO LA DOCUMENTAZIONE PREVISTA DALL’ART. 90 DEL D.LGS. 81/2008, COMMA 9, LETTERE a) E b) (2)
e ALLEGA:
1.	 DOCUMENTO UNICO DI REGOLARITÀ CONTRIBUTIVA (AUTOCERTIFICAZIONE DEL DURC);
2.	 FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI IDENTIFICAZIONE, VALIDO;
3.	 COPIA DELLA NOTIFICA PRELINIMARE TRASMESSA ALL’AZIENDA ASL E ALLA DIREZIONE 
oppure
 DICHIARA CHE IL CANTIERE NON E’ SOGGETTO ALLA PRESENTAZIONE DELLA NOTIFICA PRELIMINARE.

DICHIARA: (da compilarsi solo per le comunicazioni di inizio dei lavori relativi a Permesso di Costruire)
 che l'importo dei lavori è pari o superiore ad €. 70.000,00:
e ALLEGA:
 dichiarazione sostitutiva di certificazione resa dall'imprenditore o dal legale rappresentante dell'impresa, sulla insussistenza delle cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all'art. 67 del D.Lgs. 159/2011 e contestualmente:
- chiede all’Amministrazione Comunale l’acquisizione d’ufficio ai sensi dell’art. 6 comma 3-bis della Legge 04 aprile 2012 n. 35 della certificazione antimafia.
OPPURE:
 che l'importo dei lavori è inferiore ad €. 70.000,00:
e ALLEGA:
	  dichiarazione sostitutiva di certificazione resa dall'imprenditore o dal legale rappresentante dell'impresa, sulla insussistenza delle cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all'art. 67 del d.lgs. 159/2011.

Cento lì   /  /    
IL DICHIARANTE

Ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs.- 30/06/2003 n. 196, i suddetti dati saranno utilizzati ai soli fini degli adempimenti di legge.

NOTE: A MAGGIOR CHIARIMENTO SI RIPORTANO I RIFERIMENTI NORMATIVI
(1) . Agli effetti delle disposizioni di cui al presente capo si intendono per: 
…omissis 
b) committente: il soggetto per conto del quale l'intera opera viene realizzata, indipendentemente da eventuali frazionamenti della sua realizzazione. Nel caso di appalto di opera pubblica, il committente è il soggetto titolare del potere decisionale e di spesa relativo alla gestione dell'appalto; 
c) responsabile dei lavori: soggetto che può essere incaricato dal committente per svolgere i compiti ad esso attribuiti dal presente decreto; nel campo di applicazione del decreto legislativo 12 aprile 2006, n. 163, e successive modificazioni, il responsabile dei lavori è il responsabile del procedimento. 

(2) 9. Il committente o il responsabile dei lavori, anche nel caso di affidamento dei lavori ad un'unica impresa o ad un lavoratore autonomo: 
a) verifica l'idoneità tecnico-professionale delle imprese affidatarie, delle imprese esecutrici e dei lavoratori autonomi in relazione alle funzioni o ai lavori da affidare, con le modalità di cui all'allegato XVII. Nei cantieri la cui entità presunta è inferiore a 200 uomini-giorno e i cui lavori non comportano rischi particolari di cui all’allegato XI, il requisito di cui al periodo che precede si considera soddisfatto mediante presentazione da parte delle imprese e dei lavoratori autonomi del certificato di iscrizione alla Camera di commercio, industria e artigianato e del documento unico di regolarità contributiva, corredato da autocertificazione in ordine al possesso degli altri requisiti previsti dall'allegato XVII; 
b) chiede alle imprese esecutrici una dichiarazione dell'organico medio annuo, distinto per qualifica, corredata dagli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'Istituto nazionale della previdenza sociale (INPS), all'Istituto nazionale assicurazione infortuni sul lavoro (INAIL) e alle casse edili, nonché una dichiarazione relativa al contratto collettivo stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative, applicato ai lavoratori dipendenti. Nei cantieri la cui entità presunta è inferiore a 200 uomini-giorno e i cui lavori non comportano rischi particolari di cui all’allegato XI, il requisito di cui al periodo che precede si considera soddisfatto mediante presentazione da parte delle imprese del documento unico di regolarità contributiva, fatto salvo quanto previsto dall’articolo 16-bis, comma 10, del decreto-legge 29 novembre 2008, n. 185, convertito, con modificazioni, dalla legge 28 gennaio 2009, n. 2, e dell'autocertificazione relativa al contratto collettivo applicato.